杏林隨筆（91）『逞一時之快要不得』

【陳峰正醫師】

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在這多元化的現代社會裡，媒體及網路過份詳盡地報導色情及暴力的消息，對正在成長中的男孩、女孩，常常產生負面的影響，過早地對男女性方面好奇及探索，在心智方面，還未完全成熟之際，又缺乏從聖經中主的話語正確的吸收，來規範自己的行為，造成無限制的「偷食禁果」，因此造成性行為傳播的疾病，氾濫成災，如果是症狀明顯的還好，大概都會忍不住去就醫；但其中有一種叫HPV（Human Papilloma Virus）人類乳頭狀瘤病毒，在男孩造成濕疣（Condyloma），女孩則很不幸引發子宮頸發炎病變，日後成為子宮頸癌的主因，所以女孩一旦有了第一次性行為，就必須每年做子宮頸抹片檢查，同時做HPV篩檢。可喜的是，HPV疫苗，目前已研發出來，在美國已開始對9歲到26歲女性，勸導接種三針，效果相當好。

●我見我聞

第凡妮是身材高佻，五官有如維納斯女神，線條明顯的雙十年華白人女孩，若只看外表，星探大概十之八九會對她有極大興趣，我心想倘若她生在雙親都願意付出心力，栽培她的家庭裡，她的前途一定大大的不同。在初診時，她因焦慮恐懼最近婦科大夫，診斷出她已有HPV感染子宮頸，並且做了子宮頸鏡檢（Colposcopy），及切片檢查切除大部分病變組織，複檢仍發現不正常細胞，於是，又安排了下一步手術LEEP徹底切除，她緊張地在我面前飲泣，訴說失眠，食慾減退及體重明顯減輕很多，整日胡思亂想，想像自己大概得了什麼「不治之症」，傷心之至，要求我做全身檢查，及性病STD篩檢，當然我就順著她，一一檢查，她一直擔心，是不是得了愛滋病AIDS，結果不是，而是C型肝炎感染者，她更加發抖起來。詳問之下，她過去五年裡，有數不清的異性伴侶（Sexual Partners），其中不乏使用注射毒品的人，而她本身又有刺青（Tattoos）及穿耳洞（Piercing）的經歷，不知誰傳染給她，小小年紀，似乎已不是單純，充滿美夢的少女了。每日都需要抗焦慮，及抗憂鬱的藥物作伴，才勉強可以熬過去。

艾爾文，21歲血氣方剛的醫學預科三年級，華裔大學生，前些日子來我診所初診，氣急敗壞地告知，他女友最近診斷出，有HPV子宮頸感染，而他本人發現在扁桃腺有潰瘍現象，他馬上聯想，是不是透過「性接觸」，他已被傳染了HPV，迫切要求醫生做類似女性子宮頸抹片的喉頭病毒篩檢（根本沒有這種男性HPV檢測）。血液檢驗報告則顯示，他有第一型單純疱症（Herpes Simplex）陽性反應，那才是造成喉頭潰瘍的主因，但他還是不死心，又要求會診耳鼻喉科，結果還是一樣的診斷報告，他私下還是喃喃自語地說，他可能將死於喉頭癌，要求口腔外科，做進一步切片檢查，一旦恐慌沒完沒了。

●我思我診

美國有超過兩千萬男女，目前已感染HPV，而且每年新感染者，以六百二十萬人成長的速度增加，據估計一半的男女，只要有性生活，在一生當中，都可能在某時段裡，受到HPV感染。這種由性接觸傳染的大病，可造成濕疣（Condyloma，就是俗稱的Genital warts），或性器官癌症，尤其子宮頸癌。目前唯一能篩檢的方法，是在女性子宮頸抹片檢查時，附帶檢測；男性則仍無一可行確認的測試方法，除非臨床上，有濕疣的出現。

HPV包括四十種以上的亞型病毒，有的傳染力及致癌性較高，例如6、11、16、18型病毒HPV，可喜的針對這幾型研發的疫苗已成功，在美國小兒科人口，女孩子年滿11-12歲，已開始實施，在六個月內，接種三次來免疫，直到26歲的女孩子，都仍可有效的接種。

過去子宮頸癌好發於44-45歲女性，但最近20年來，發病年齡愈來愈年輕化，並且有急速癌症惡化的傾向，使得定期檢查子宮頸抹片，成為一件不可輕視的篩檢利器。對青年男女適當的性教育，更是刻不容緩的公共衛生環節。

本期女主角第凡妮，自幼狂傲不拘，不願受傳統家教的束縛，糊里糊塗地染上了HPV及C型肝炎，日後悔恨不已，但仍不改生活習性，仍與一位才認識不到一個月的年輕單親奶爸同居，年紀輕輕子宮頸已挨了兩刀，復發機會極大，不停地改變性伴侶，使她成為HPV感染的高危險群。另一男主角艾爾文過份自信，對醫學常識似懂非懂，又不易接受正統醫學的洗禮，疑神疑鬼，該預防的措施不去做，接受完完全全的西化生活方式，陶醉在婚前男女只要高興就好那種很要不得的思維裡，縱情於脫軌的新潮流，當然很容易在事發之後，心焦如焚，不知所措。

●主前交託

年輕氣盛之時，很容易曲解「自由」的意義。異性相吸，整日像牛皮糖一般黏在一塊，把性行為看做比朋友握握手還隨便的舉動，那是不曉得忍耐、克制比放縱要來得珍貴，其實女孩子若很自重，男孩子會更尊重妳。

以弗所書2：3「我們從前也都在他們中間，放縱肉體的私慾，隨著肉體和心中所喜好的去行，本為可怒之子，和別人一樣。」但當我們得到了基督裡的新生命，我們就不會輕易地去逞一時之快。 以弗所書2：8-9「你們得救是本乎恩，也因著信；這並不是出於自己，乃是　神所賜的；也不是出於行為，免得有人自誇。