杏林隨筆（81）『人力所不及，交給耶和華』

【陳峰正醫師】

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如果當醫生能有妙方，治癒任何奇難雜症，風風光光的，大有「兵來將擋，水來土淹」的氣勢，那該有多好啊！可是在現實的殘酷世界裡，有些病症是頑強刁鑽，不管醫者絞盡腦汁，使出渾身解數，對患者的緩解病痛，還是「心有餘而力不足」，常有「壯志難伸」的錐心之感。

「慢性疲勞症」（Chronic fatigue syndrome）便是其中的一種難纏的病況有關；據說可能與年輕時，感染Estein- Barr濾過性病毒，少數人身體沒有完全免疫，長期病毒潛伏體內，造成無法治癒的全身性倦怠，使病人終身受身心煎熬。「纖維化肌痛」與此非常雷同，但與病毒感染完全無關，是更一種令醫者百思不解的慢性疼痛與倦怠的「難治之症」。

●我見我聞

阿莘，是一位35歲的全職家庭主婦，生活在充滿陽光普照的南加州濱海小鎮，先生早出晚歸，她膝下無子女，結婚多年，原本可以愜意地與先生過著溫馨幸福的家庭生活，但是她從小就有數不盡的小毛病，老是這兒痛，那兒不舒服地，三天兩頭就請病假在家，好不容易熬到高中一年級，老是感覺全身無力、倦怠及廣泛性頭痛、背痛；只好輟學待在家裡，從未去上班過；先生是心理治療師，他是在精神治療中心認識他，老公很能理解她的痛楚，更加疼惜她。她找過很多疼痛科及關節科專家，什麼先進的儀器檢查，都無法找出真正痛因，於是她便被診斷出是「纖維化肌痛」的患者，她精神更加頹喪、失眠，滿櫃子的抗憂鬱劑及安眠藥，仍然失眠與悶悶不樂，整日雙眉深鎖，不管醫生給她換多少新藥，也不見得慢性疼痛、倦怠及疲勞有所改善。甚至一大早醒來，就渾身不舒暢，還好先生對她百般地體貼，家事一肩挑；也不給她任何生活壓力，也不勉強她一定要生育，她先生不只一次地對我說：「阿莘的疼痛，如果上帝允許的話，他願替她分擔下來，她活得好辛苦啊！」

●我思我診

纖維化肌痛（Fibromyalgia）是一種全身性不明原因，造成肌肉及關節疼痛的慢性病症。過去數十年來，由於臨床疼痛症狀與實際病理學檢查，及實驗室檢查報告完全正常，一點也不吻合，所以醫學界許多專家，都不相信這毛病的真實性，甚至認為病人長期感到疲倦，是憑空臆想病（Hypochondria），或精神性神經官能症（Psychogenic neurosis）。直到最近幾年，醫學界比較傾向講究，實際「務實求證」探討方式（Evidence- Based Medicine），年輕一代的醫生普遍都同意確實有這一個頗讓醫生傷透腦筋的難治之症，它的發病率達全人口2－5％，症狀包括頭痛、肌肉僵硬、全身酸痛、睡眠障礙、疲倦、一大早全身僵硬、焦慮及感覺異常（Paresthesia）。

此症全身有十八處特定疼痛點，診斷靠全身廣泛性疼痛，分佈兩側身體軀幹四肢，達三個月以上，加上有超過11處特定壓痛點，便可確診。年齡介於20－50歲女性特別常見，比男性多十倍發病率。精神壓力及缺乏睡眠，似乎都會加重病情，家族遺傳傾向也不可輕視，如有憂慮症或焦慮症的父母，其子女得此種痛症機會也加大。紅血球沈澱指數和甲狀腺刺激荷爾蒙，應該都是在正常範圍之內，所以症狀雖然如此難熬，對癒後來說，一般都沒有生命危險，只是往往都會逼得患者不得不申請永久傷殘（Permanent Disability），怎樣也走不出這個「死胡同」。治療包括積極的教育患者，正視病症的本質，鼓勵有氧呼吸的運動及認知行為精神治療，加上抗憂鬱、抗癲癇及安眠藥物合併使用，都可以減輕病情到可以忍受的程度，濫用麻醉止痛劑並非上上之策。

本期主角阿莘因禍得福，她因為有疼痛的毛病，巧遇有如守護天使般的先生，細心照顧她，病魔雖長期折磨她，她能撐下去，不是靠藥物，而是精神上支柱，使她在艱苦坎坷的人生旅程中，能坦然面對，要不然這痛症真是會將她徹底打垮了！

●主前交託

愈是與疾病交戰，愈覺得凡人的力量多麼有限，多麼脆弱，凡事在人所不能辦到，交給神，事事便能化為可能，因為我們相信主的心永不變。詩篇121：5－8「保護你的是耶和華；耶和華在你右邊蔭庇你。白日，太陽必不傷你；夜間，月亮必不害你。耶和華要保護你，免受一切的災害；他要保護你的性命。 你出你入，耶和華要保護你，從今時直到永遠。」