杏林隨筆（80）『愈苦難，愈懂得禱告得力量』

【陳峰正醫師】

早在八○年代，在台灣骨科病房，就常見到骨盆大與腿間的髖關節，完全壓扁變形，無法走路的關節炎患者，入院時都要用擔架扛進來；很神奇地在兩個月之後，病人居然可以用自己雙腿，一步一步地走出醫院大門；這都歸功於當時引進了歐美先進的「人工關節置換術」，造福了數以千計的關節炎受害者。

理論上彷彿是很簡單的，但實際手術流程，必須動員住院醫師們、總醫師及主任，不知道要「沙盤推演」多少次，甚至到解剖教室通宵，在大體解剖標本上，模擬開刀每一個步驟，因為人工關節必須放置在準確的位置及角度，短短的七分鐘一到骨泥會硬起來，就不可能再改變任何角度，超水準無菌技術也必須嚴格執行，因人工關節一旦細菌感染，病人的腿便廢了，現在想來雖辛苦；但仍感謝主，讓我有機會參與這巧奪天工的「再造」工程。

●我見我聞

阿蓮，是一位67歲的和藹可親老奶奶，有個疼愛她大半輩子的老公及隨時陪侍在旁，數十年如一日的獨生女，對她生活起居照顧得無微不至，每次來門診時，都讓我羨慕不已；有道是，這就是一幅「甜蜜家庭」的寫照，一點也不假，真情的流露，在這位長期受類風濕性關節炎，這病魔百般折磨的婦人一家三口身上，真是給我上了一課又一課的震撼教育。

記得二十多年前，她首次來看我時，她的關節炎就已侵犯她全身關節，長期使用類固醇，她已有肌肉萎縮，月亮般圓圓臉蛋，骨質疏鬆症及胃出血性潰瘍等併發症，一連串手術又纏著她，先是白內障兩眼先後開刀，手腕隧道壓迫症疼得使她下決心，請骨科大夫動刀，前年她在例行骨盆腔檢查時，超音波及腹腔斷層均發現，她有好幾顆卵巢腫瘤，又挨了一大刀，取出大部分的癌症。無情的關節炎快速地使她的兩手極端變形，形狀有如天鵝頸，僵硬疼痛不已。

一星期前，她又例行地要求開刀前篩檢，這次是大腿髖關節極度變形，需要做人工關節置換的骨科大手術，當我走入診療室，她用扭曲變形的雙手，費力地舉起我的左手，親吻我的手背，然後對我說：「醫生！請你再一次像上次我手術前，你為我作的禱告。」我向凡事都不覺煩的慈愛天父，懇切地為這位老奶奶祈求主再一次保守。

●我思我診

「類風濕性關節炎」（Rheumatoid Arthritis）是自體免疫毛病中相當常見的一種，發病率達全球成人總人口百分之一，也是女性居多，佔3/4比例的全身對稱性慢性發炎疾病，主要侵犯關節腔骨頭及軟骨，進行得如果快的話，在兩三年內，足以使20％－30％人殘廢，無法繼續工作或上學，同時可侵蝕心、肺、眼睛及血管，使患者痛苦不堪，精神頹廢，先天遺傳因素及後天環境因素各占一半，抽煙者發病率似乎顯著增加，但真正原因還是不明。

發炎的關節腔組織，無限制的增生，吞噬了整個關節，造成關節損傷的四大特色：1.腫脹關節腔包囊2.骨頭侵蝕溶化（Bone Erosion）3.軟骨被大量蠶食（Cartilage Erosion）及4.永久性關節腔膜發炎損傷等等，造成關節腔變狹窄、變形，失去功能，僵硬及異常疼痛，最常侵犯的關節部位包括近端手指關節，手指根部關節及腕關節為最常見（遠端關節及薦椎骨關節很少侵犯），其次可侵犯大的關節，如髖關節及膝關節，常發於30-50歲之間年齡層。這不包括青年型（Juvenile Type），15-25歲時發病。每天喝三杯以上咖啡，尤其是去咖啡因的，研究報告似乎顯示增加這型關節炎機會；補充高單位維他命D，多喝茶及使用口服避孕藥，似乎都對降低發病有效。四分之三患者，在懷孕中感到關節症狀減輕不少，但似乎產後都跟著病情復發，所以懷孕期可停止使用藥物，但產後必須大量使用藥物來防止復發。

診斷一般靠臨床病史及病理學檢查來判斷，沒有一個完全特定性的實驗室陽性檢查報告具有單獨確診的功效，也就是說陰性類風濕因子反應，仍極有可能是此症（佔約40％）。併發症包括貧血、癌症、呼吸道結節、手關節變形、血管炎、增加感染可能性等等。治療靠早期診斷出來，馬上使用多重藥劑，或物理治療交互使用，以達最佳療效，藥物包括傳統抗發炎劑（COX-1、COX-2）、類固醇，及DMARD這類強力生物抗類風濕藥物（Methotrexate、 Plaquenil、Enbrel、Humira、和Remicade），奇蹟似的扭轉關節被侵蝕的命運，最近十年來，真是有著革命性治療成效，大家有目共睹。

本期主角的髖關節已完全被破壞，所以全套髖關節置換術是唯一良方。

●主前交託

「人為婦人所生，日子短少，多有患難。」（約伯記14：1）這徹底道出人生道路上，生命的苦痛處處可見，多不勝枚舉！神當然允許我們申訴一切的無辜受苦，因為神的本意，就是要我們在有限生命的短暫片刻，建立一種不可切割的神與人關係。約伯7：11說：「我不禁止我口；我靈愁苦，要發出言語；我心苦惱，要吐露哀情。」愈是在苦難中，愈要緊緊依靠主，大聲禱告祈求。