杏林隨筆（78）『經不起大風大浪的躁鬱』

【陳峰正醫師】

正常人皆有七情六慾，尤其面對外在環境改變，當然有高興，有低落的時候，但情緒的改變總是在一定範圍內，不會離譜得讓周邊的人受不了，自己連上課或上班都繼續不下去的程度。

精神醫學中，有一類屬於情感障礙，為主要症狀的毛病。大起大落的情緒、態度、動作、講話、思考及身體功能失控狀態，極端的兩極化情緒轉變（Mood Swings）反覆發作，無法在正常社會中，過規律的生活，甚至會無心的觸犯法律，身陷囹圄；如果不及時診斷出來，早做治療，後果不堪設想。反向思考，一個人感情能收放自如，身心靈平衡，這不是神的恩賜，那是什麼呢？人不能身在福中不知福。

●我見我聞

山本先生是位第二代日裔移民，四十來歲未婚，一直和母親同住，大學時主修商業會計，對成績十分注重，常常幹勁十足，唸書到半夜，但脾氣古怪，情緒時好時壞，交了三個女友都告吹了，畢業後在一家日本商社上班一年後，便感到索然無味，碰到一點不如意的小事，便會興風作浪似的大發脾氣，對任何以前感興趣的事都不來勁，上班視為苦差事，度日如年，每天只盼早一點下班，好蒙頭睡大覺，也開始賴床不去上班，失去自信，話也少得可憐，也不與母親一同吃飯，到處向人道歉，使大家覺得太反常，怎麼一向傲慢有自信的他，突然變成那麼多禮起來了，他甚至懷疑自己得了腸胃癌，因為胃口大減又便秘，去看了醫生，做了一大堆檢查，告知無任何身體實質毛病，他仍不信，又口口聲聲說如果治不好，老是這樣，還不如去死的好。

於是又看了精神科給了抗鬱劑，兩個月後，仍未見好轉，公司也將他辭了工作，從此他便一直待在家裡，如此又過了幾個月，他突然說他有用不完的精力，一天把房子打掃了三遍，還一直說他有很多事做不完，還搶著去幫鄰居餵狗、洗車，還一直打電話給過去的同事、朋友，要向母親借錢大張筵席請客，每天到半夜都不想睡；他母親只好帶他來我診所，聽完他的病史，我們開始給他Lithium這個藥治療他的躁病，也解釋給他母親聽，他是週期性躁鬱症，任何會造成他不安緊張的生活改變，都要避免，因為一旦生活的節奏亂掉了，身體便會處在於一種發炎的狀態，會誘發大發作。病情就這樣控制了多年，現在他每次來診所複診，總是像安靜的小貓，安穩地坐在診療台。

●我思我診

躁鬱症（Manic Depressive Psychosis），又稱兩極化情感障礙病（Bipolar Disorders），這類患者，呈週期性或重複發生性的情感障礙，且輪流或交換呈現躁病及鬱病兩種情感障礙現象。這類患者，情感容易發生變化，可能過為高昂，稱為「躁」期（Manic State），或是過於低落，稱為「鬱」期（Depressive State），雖然主要情緒變化，都是源自情感障礙而造成的，繼發思考，行為變化同時出現也是可能的，如果患者已有數次發作，則診斷較為簡單。

如果是第一次發病，則比較困難；但如果能確定情感障礙之發生，並不是外在誘因引起，而是屬於內在因素發作者，對診斷也有幫助。躁鬱症兆發作方式可分為三種類型，（一）躁型：每次發作均為躁症（Manic Type）。（二）鬱型：每次發作都是鬱病（Depressive type）。（三）混合型（Mixed）或交迴型（Circular Type）：兩型交替出現。

一般來說，躁病症狀出現前，常出現輕微的鬱病現象，在躁病過後，又會呈現少許鬱病現象。而且第一次發作，往往以鬱症為多。有些躁症很輕微，只是心情愉快、喜悅、話多、慷慨、樂觀及非常可愛。典型躁症常表現出極端快樂、興奮的狀態，抓狂式工作，每天似乎有忙不完的事，很誇張的用錢，計劃這樣，又想那樣，過一陣子又平息了或開始情緒低落，悶悶不樂，無精打采及討厭工作。任何外在誘因如天氣變化、換工作、出國、家人生病或死亡，甚至月經週期不規則，皆可能導致症狀加劇。此症也有極大家族遺傳傾向，就是所謂內因性，生化科學家運用放射性同位素，研究人體內殘餘鹽，在鬱症患者體內增加50％，而躁症更增加約200％，所以在服用一種對此症有特效的藥物叫Lithium後，就恢復平衡，症狀也得以控制。

抗鬱劑的使用，必須由小量開始，慢慢加劑量，一般一個月才見效，需持續服藥一段時間，不可突然停藥，以免再發。心理治療兩者皆需保護病人，不受外在刺激，放在單人房，限制活動及訪客為原則。本期山本先生是屬於較嚴重的病例，無法繼續工作，必須一直留在母親翼下保護，很規律作息，及保持社會節奏，無壓力狀態，他才會感到安全感，避免發作。

●主前交託

神創造每個人，都有祂的獨特旨意，祂也沒答應我們的一生都是風平浪靜，更何況苦難本身就是一種「祝福」；約伯記14：1- 2「人為婦人所生，日子短少，多有患難；出來如花，又被割下，飛去如影，不能存留。」並且神瞭解我們自己的軟弱，祂應許庇護我們，哥林多後書12：9「他對我說：『我的恩典夠你用的，因為我的能力是在人的軟弱上顯得完全。』所以，我更喜歡誇自己的軟弱，好叫基督的能力覆庇我。」大膽信靠主，承認自己的軟弱，躁鬱何在？