杏林隨筆（74）『扮好管家的角色』

【陳峰正醫師】

每四年所舉行的體壇盛事，夏季奧林匹克運動大會又將來到。看著世界各地的好手，日以繼夜的苦練，挑戰人體的極限，目標是很明確的，大夥兒都想使盡全力，爭取獎牌及贏得最高榮譽。內心似乎都明白，上帝不會交給他們每一個人，超過他們能力所能負擔的極限。一種無形的「信託」，繁衍出一股巨大的力量，使他們個個都心甘情願地接受磨練、考驗及犧牲；難能可貴的「品格」，便自然塑造出來了，輸贏就不再是那麼重要了，取而代之，就是所謂的「奧林匹克運動員精神」彰顯出來了，面對疾病的挑戰，道理也是一樣；只要相信神用各種不同方式，來考驗我們的信心，一次兩次甚至無限次，最終神會肯定我們的努力不懈，誇讚我們「孩子們，好！幹得好！」

●我見我聞

參孫是一位孝順的兒子，年屆半百，單身長期照顧年邁有痴呆症的母親，他在附近頗富盛名的航太工程公司，擔任資深工程師多年，他常陪伴他母親來門診，講話溫文爾雅，不慌不忙，做事井然有序，連母親的日常藥品清單，病史記錄都詳細地作成一本夾子，字跡工工整整，並將醫囑謹慎寫在記事本上，所以減輕我當醫生的負擔不少，對他當然也留下相當好的印象。

一週前週末的夜晚，急診處打來電話，說明這位孝子本人掛急診，並且請求我擔任他的主治醫師，因左下半肢從膝蓋以下，腫得像大象的腿般，必須住院治療蜂窩性組織炎，急診醫師形容這位老兄人高馬大，體重超過三百五十磅以上，左腿腫大程度大約是右腿的兩倍，硬繃繃的，皮膚表皮一個又一個結節長滿了下腿，會診了感染科及外科大夫，認為他的腿可能有三種混合感染，包括細菌、黴菌及寄生蟲，必須做皮膚切片檢查，來確認證實有象皮症（Elephantiasis），可能是絲蟲或是淋巴管過度擴張所造成的，用了一週超強抗生素（Vancomycin）及抗黴菌針劑血管注射，總算把發炎狀況壓下來，但後續門診治療，還要一大段時間，畢竟過度肥胖，連發炎都很不好完全恢復。

●我思我診

Cellulitis（蜂窩性組織炎）是指局部皮膚及深層皮下組織，廣泛性感染發炎。它必須與表皮性發炎Erysipelas（丹毒）作鑑別診斷，兩者在外觀上相當類似；但蜂窩組織炎侵犯深層軟組織，所以摸起來不只紅腫熱痛，還硬繃繃的，好像冷的甜年糕，醫學上特徵Solid Edema（實質性水腫），是因侵犯局部淋巴系統造成不通暢，不同於一般靜脈回流阻塞的水腫，會持續相當長的一段時間，又稱「Lymphedema」。

蜂窩性組織炎一般都發生在皮膚表面，先有傷口感染，可能是多重細菌、黴菌或寄生蟲；尤其混合式格蘭式陽性葡萄球菌，和陰性大腸桿菌感染居多，治療必須用廣效性抗生素血管注射，積極治療才好得快，免疫力下降者如癌症化療病患，糖尿病失控或病態極度肥胖者，都必須住院診治，才不至於導致敗血症。尤其下半身的感染者不快速治療，血液細菌培養常有極度陽性反應，抗生素就必須延長到兩週，才有把握戰勝頑強刁鑽的病菌。

本期的參孫極度肥胖，下肢血液、淋巴液循環本來就不太通暢，皮膚表面長期缺氧氣及缺營養滋潤；反覆的感染纖維化，新疤加上舊疤，人腿已硬化成象腿般的狀態，淋巴管過度擴張導致水腫，時時都感到下肢皮膚繃緊緊的，寸步難行；還要照顧有病的母親，真是心有餘而力不足啊！我於心不忍，馬上安排服務到家，居家照顧護理人員的探訪，外加復健人員去支援他，使他肉體的痛苦能有暫時的緩解；也同時向我們凡事都不嫌煩的主傾訴，請祂格外地憐憫這位弟兄，扶持他在逆境中，學會更加依靠主，紮紮實實地過每一天，也因順服主的旨意，以平常心，創造出更大的勇氣與快樂，而更加能處之泰然地接受，「每一階段的人生考驗」。

●主前交託

我們在世的一切，全都是屬於神的，我們一定要盡心盡力保管好，扮好「管家」的角色，就如同經上所說「那些受託看管貴重物品的人，就得顯出他們是值得信任的。」神給我們若愈多，祂當然也對我們有更大、更深及更高的期望。哥林多前書4:2「所求於管家的，是要他有忠心。」