杏林隨筆（70）『頭暈，莫驚慌』

【陳峰正醫師】

在電影情節中，為了使故事更生動更戲劇化，導演常常要求男女主角，在某個節骨眼，表演手突然輕觸頭部，兩眼球上翻，暈倒在地。這種景象，當觀眾的不用多加解釋，都明瞭「大事不妙，主角頭暈，暈倒了！」確實有過頭暈經驗的朋友，都知道那種非常「不適」的感覺，不管是「天旋地轉」或者「眼前一片發黑」，就不醒人事了的感受，會嚇壞自己及周邊的人，因為有一股莫名的恐懼感，不知啥原因來著？有生命危險嗎？在醫學上，也要看發生的年齡層，及發作的頻率多少來做初步分析，可大可小，但不可掉以輕心，因為頭暈有可能是某種可以治療疾病所引發的症狀，要找醫者速查病因，以免誤了大事！

●我見我聞

米雪，是一位很活躍於商場上的單身企業女主管，年剛過五十，但因保養有方，駐顏有術，仍頗有風韻，交際應酬，敬酒乾杯，一點也不輸給鬚眉。

有一回，一大早醒來，發覺天花板團團轉，眼睛揉了又揉，心跳也加速了，只要一打開雙眼，稍微頭頸部轉動一下，馬上感到四周的家具牆壁，都在繞著她旋轉不停，噁心、嘔吐及頭昏腦脹接踵而來，她同居男友緊急打電話向我求援，我心想她的病史並無心血管高危險群的毛病，可是也不能武斷地告訴她，這只是良性姿勢性暈眩，還是請了救護車到她家，由急救人員量了她的血壓，血氧及心電圖都正常，才進一步送她到急診處，作了血液血色素及頭部斷層，頸部頸動脈掃描，觀察了一早上，才放她回家，開始服用抗組織胺Meclizine，狀況才逐漸控制下來。

醫者在碰到頭暈患者，當然不可掉以輕心或等閒置之，因為有時可能是胃出血，將休克者也有暫時性中風，腦部缺血或心臟心律不規律者，都有生命危險；但其中也有很多是內耳平衡問題，症狀很戲劇化也很嚴重，但無生命危險，病人都常以為大禍臨頭，難逃一劫，心頭小鹿亂撞，冒冷汗，使頭更暈了！簡直是雪上加霜。在場的親朋好友，應有這基本的應急措施「臨危不亂，求主保守」，迅速就醫。

●我思我診

頭暈（Dizziness）是一種很不暢快的意識不清感覺，突然或漸進地失去對身體位置，或精確移動感覺功能。

依症狀大致可區分為四大類：

◎暈眩（Vertigo）：是一種感到自己，或周遭環境在轉動（Rotation），傾斜或搖晃的幻覺。暈眩最常見的原因，是良性位置性暈眩（Benign Positional Vertigo），內耳迷路及前庭神經障礙，引起的眼顫（Nystagmus）是水平，單向的，它可因病人眼睛注視（Visual fixation）而受抑制病人只要保持頸部不動，眼睛固定可減緩暈眩，使用抗組織胺，止吐劑及抗焦慮劑，均可減輕症狀，一般癒後良好。

◎昏厥（Syncope）或瀕臨昏厥（Near Syncope）：一種將要昏倒的感覺。昏厥是由於腦部短暫性的血液不足或代謝異常，產生一時性失去意識者，主因包括低血壓，心臟傳導或瓣膜病變，代謝異常如血糖過高或過低，電解質失衡等等；或顱內病變，中樞神經異常。低血壓大致可分1.單純性：年輕人居多2.姿態性：老年人相當常見，藥物造成、脫水、巴金森病，或糖尿病。3.心因性：心律不整，使用長時間心電圖紀錄（Holter Monitering）便可找出病因對症下藥。

◎失衡（Dysequalibrium）：站不穩或失去平衡（Im-balance），但非由暈眩或昏厥所引起的。失衡的病人常是多重知覺缺陷的老人，視力減退，感覺較遲緩，加上骨骼肌肉不能運動自如，物理及職能治療可幫助他們，恢復到能自行洗澡穿衣，而不會感到害怕跌倒。

◎其他不明確的頭暈：如一般所說的「頭昏昏的」、「頭重重的」等，這類頭暈常與睡眠不足、憂鬱、焦慮或心身症等精神官能症有關，常可由病史探知一二。

其實對頭暈的患者只一眛地使用藥物治療，還不如維持良好醫患關係，建立病人信心，找出適合文化，風俗及信仰的治療計劃，來得有效多了。本期女主角一向信心十足，從沒有頭暈到這種程度，嚇壞了，可是只要細心問診，仍可以做好鑑別診斷，給予病人再三保證，因為這畢竟只是一種「良性的頭暈」。

●主前交託

人生常像是一場舞台劇，劇情根據我們生命的導演精心設計好，一景接一景的排演下去，曲折起伏，多重變化，把一齣戲由黑白的背景，自自然然地染上了鮮豔的色澤，及動人的配樂。每次呈現在觀眾眼前時，總是那麼的有深度，有內涵，有意義。

苦難，快樂或憂愁畢竟是那麼密切地與我們渡過在世的分分秒秒。約伯記14：1「人為婦人所生，日子短少，多有患難。」肉體的不適都是短暫的，主都會用不同的方法來醫治我們，只要信，生命會因每回的病痛而成長的。提多書1：2「盼望那無謊言的 神，在萬古之先所應許的永生。」