杏林隨筆（58）『生病的藝術』

－－憑信心交託主【陳峰正醫師】

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自從行醫以來，所接觸的病患，大概超過幾十萬人以上；病情輕重不一，患者的心態也大有不同，有些人因習性的關係，常常自己對本身症狀或不適，作自圓其說的解讀，而很不幸每種疾病，大都有顯著的分水嶺，前半段常是有極大轉機的可恢復期（Reversible Stage），後半段一般都是無法挽回期（Irreversible Stage），搞不清楚疾病過程的自然演變而誤判，後果常是很不理想的，尤其是惡性腫瘤一旦轉移，醫生即使採積極療法，結果也是差強人意的居多，姑息療法常是唯一比較合理人道的做法。

●我見我聞

阿直是一個生病時，不太愛就醫的白人男性，根據他太太的說詞，大概有五年了，他不曾看過任何醫生，原本體重幾乎達280磅，立志減肥吃少又加經常運動，減了一百磅左右；他在太太的陪同下回來看我，是因為他右膝疼痛，無法走路，坐在輪椅，去看了洛杉磯的骨外科醫生，發現有大腿骨腫瘤，噬掉了一個大窟窿，需要做Open Biopsy（開刀病理切片檢查），才來我診所先做開刀前內科篩檢（Pre-op Medical Clearance）。

詳問之下，他似乎走路重心不穩，已經跌了好幾次跤，頭部有撞擊現象，他一直怪是膝部問題作祟；頭部斷層顯示並非外傷，有可疑後腦陰影；但他一心想先開骨科的刀，便先做了大腿骨切片，結果是轉移性腺癌，於是全身掃描，斷層及腦部核磁共振（MRI）一起都做了，發現有腦瘤合併水腦症，做了臨時引流，全是血水，同時，在左側腹部大網膜發現大量淋巴結。

會診癌症科專家，肯定診斷是末期轉移性大腸癌，生存機會微乎其微，無法用化療，電療，更不可能開刀切除，他夫人在與我討論後，同意決定送他回家，採用安寧病房（Hospice Service）方式的照顧，陪他安靜，無痛苦及有尊嚴地走完人生最後一程，他今年剛滿65歲，原本計劃退休後，與太太到夏威夷定居。

●我思我診

遠端性轉移癌症（Distant Metastatic Cancer），是因某種原發性癌症，已發生在體內其他器官轉移，癌細胞已散佈開了;各式各樣的癌症，常因癌細胞分化層次不同，它轉移的惡性度也有所不同，疾病惡化程度，更是有快慢的區別。一旦發生轉移，要完全治癒（Curative）或暫癒（Remission）就比較困難了，一般治療方針，採姑息療法（Palliative）來解除患者疼痛，或因壓迫及阻塞症狀，要達到快速有效的治療效果，必須將病人交給癌症中心團隊，包括內科，外科及放射線科密切的聯繫及協調，因為抗癌的治療計劃，畢竟是如此錯綜複雜的，稍不小心，都會給病人不必要的痛苦及折磨，甚至提早喪命！

如何巧妙地運用所有可能的資源，來改善病人在人生中最後一程的生活品質，那不僅科學方法單獨可以達成，必須有悲天憫人的胸懷，及雙袖善舞的藝術，才能事半功倍。腦，肝及肺，骨頭是前幾名轉移的部位，外科切除，化療，電療及標靶治療多重交互使用，在末期已轉移的癌症治療，仍為不二法門，奇蹟般活下來的病例，現在已不是少見的，但仍有很多患者第四期癌症，在醫生團權衡之下治療與不治療的得失利弊之後，選擇有尊嚴的安寧治療（Comfort Care），病人家屬首先要接受這殘酷的事實，那常需要『時間』來幫忙他們做出決定。本期中阿直，本身個性是那種得過且過，大事化小，小事化無的特殊族群，萬不得已才看醫生，病入膏肓，讓頂尖的癌症專家都搖頭不已，不忍心再看他受罪，只有將他轉交在上帝手上。

●主前交託

哥林多前書3:16~17「豈不知你們是 神的殿，神的靈住在你們裡頭嗎？若有人毀壞神的殿，神必要毀壞那人，因為 神的殿是聖的，這殿就是你們。」說得好，當父母的自以為聰明，沒有照顧好自己身體，疏忽了，不只愧對子女，更對不起 神;作子女者也不可大意，以人的智慧作抉擇，但在主眼中這種「智慧人」的意念是虛妄的，彷彿反中了自己的詭計，有何可誇口的？萬萬不可做個自欺欺人的世俗愚拙人。人的健康是靠平日謹慎注意保養，不斷地自省，提醒自己當好患者的本分，不要誤判數據，弄巧成拙，延誤醫治，慎之！慎之！