杏林隨筆（50）『不可抗拒的睡眠』

【陳峰正醫師】

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天真無邪的小孩子，累了倒頭就睡；傍晚時分夜幕低垂，眼皮沈重，睡神來光顧，即使硬撐，也難捱睡意。想像該進入夢鄉的時刻，還因為某種理由阻撓，這不可缺少的生理需求，那種心慌難以忍受的煎熬！據統計，經常熬夜的人血壓較高，壽命也會因此縮短，一般門診病人，主訴白天嗜眠，大多與身體生理或心理不適有關聯，只要去除潛在的病因，大都可逢刃而解。唯有「原發性白晝多眠症」是不多見的有趣病症，不明原因的，腦部睡眠中樞失靈，好好的成人會突然向前倒地睡著了，迅雷不及戲劇化的進入夢鄉。

●我見我聞

拉法葉先生是一位72歲，和顏悅色很討人喜歡的法國移民。因女兒嫁到加州，他一人無親朋可照顧，被安置在懇莫離我養老中心，初診時，他女婿和他一起來，只看到他滿臉到處擦傷瘀青，詳問之下，才知道日前他在走廊上散步，突然失去平衡，跌了一大跤，看了他的過去病歷，才恍然大悟，居然診斷是嗜睡症（Narcolepsy）及猝倒症（Cataplexy），我只在醫學生時代，由神經學教科書看過這種症狀，一種不可抗拒的睡眠，侵襲患者，全身肌肉張力頓然消失。同時也會有入睡即刻有鮮活的夢境。病人快速由清醒轉為睡眠癱瘓狀態，中樞神經系統失調可能是主因。多麼戲劇化的症狀，造成病人很困擾，太容易發生意外而受傷，因自己無法預料何時會發病，這位老先生應該時時戴上膠盔，保護頭臉部，但因不舒服，他卻不戴，總是撞得鼻青臉腫，他說他女兒怕得都不敢帶他上街購物或上餐館，更不用說去旅行，他什麼好玩的地方，也沒機會去逛逛瞧一瞧，一臉很頹喪的表情，就像小孩子心愛的玩具，被搶走似的。

●我思我診

老人白晝多眠症（Excessive Daytime Sleepiness E.D.S），是一種不適當和不自主的白晝睡眠，它可能與嗜睡症、睡眠窒息（Sleep Apnea），內分泌或代謝性疾病，夜間抽搐（Nocturnal Myoclonus），神經系統疾病如水腦症，肝或腎衰竭都有關。E.D.S主要成因是（一）年齡相關性的睡與醒週期改變，老年人睡眠常有增加片段性自動喚醒的次數，及每次醒來時間延長的現象，這種晚上睡眠質和量的改變，造成白晝有代償性，補充晚上睡眠不足，如打盹、疲倦、嗜睡及習慣午睡等。（二）24小時節奏效應：人腦部有特定部位，像時鐘開關調節睡眠，年輕時很有規律性，按照白天、黑夜、太陽、月亮外在標記，或社會活動，如晚飯，夜間電視新聞報告，配偶晚間所發出的聲音，準確地重複著週期，到了老年自然鬆懈，於是，表現出傍晚嗜睡，午夜或清晨醒來。（三）心理，社會因素：憂慮不安，燥動或冗長閱讀，看電視或長途駕車皆會改變睡眠型態。（四）特殊醫學上問題：任何身體生理上不健康，或疾病纏身如下背痛或慢性病，睡眠窒息或夜間抽搐，都可以把病人弄醒。

老年人常喜好使用安眠藥，其實它導致多白晝嗜眠；胃賁門鬆懈，造成晚間胃內食物胃液逆流，胸口發熱，也會有保護性的喚醒現象。我的這位患者，是屬於原發性白晝嗜眠，自己無法控制；中樞神經失靈，會突然白晝睡著，多讓人心驚膽跳！醫生必須使用興奮劑，來預防這神秘不可預料的閃電奇襲。朋友們！想想創造萬物的主宰，賜給我們每日，安安穩穩地食衣住行，很有規律的維持生命現象，恆定的體溫、脈搏、心跳、呼吸。夜晚自然睡著，及天亮清醒過來，是多麼美好，奇妙的事啊！人能不感恩嗎？好好珍惜這豐豐富富的人生。

●主前交託

日出而作，日落而息。休息睡眠是為了明天，為了走更遠的路。聖經教導我們「不可貪睡，免致貧窮！」（箴20:13）古人云：「晝而寢之，朽木不可雕也。」其實這也不是絕對的，當人在白晝仍有一股不可抗拒的睡意時，那是一種「病症」，實非人力所能克服。

由此更使我們明瞭創造宇宙的主，在第七日歇了祂一切的工的意義。神看著一切所造的都甚好，就歇了一切的工，就安息了！這就是我們凡人在這一世睡眠、歇息的最高指導原則。