杏林隨筆（47）『不單純的單純疱症』

【陳峰正醫師】

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很多住院醫師，非常討厭值班次數太頻繁，連要與女朋友約會，都常籌不出時間來，甚至女朋友不耐寂寞，被情敵追跑而懊惱不已。有一回，我在內科加護病房，值週末24小時的班，肺科主治大夫來查房，輕描淡寫地提到一種反向思考的學習心態，他說：「年輕小伙子，你三天才值一次班，你要想想有三分之二的病例，你失去親身體會疾病的奧妙，有些不常見的病，會因此與你擦身而過，日後你碰到了它，它不認識你，你也不認識它。」多麼有智慧的前輩，指點我一輩子受用不盡的求知心態。

●我見我聞

Heidi是高中三年級非洲裔的女學生，年僅十八，生性活潑好動，是學校啦啦隊的重要成員，全身透射出力與美結合的熱情，從來都不請病假，看到她整天活潑地，穿梭在校園每一個角落，深得同學的喜愛。當年我在教學醫院當總醫師，有一天，碰到她因三天來陣歇性發高燒，意識不清，全身抽搐（Seizures）及視覺幻影（Visual Hallucination）住院，在我週末查房時，她令人百思不解般地重複形容，在病房內，老是看到祖父、祖母來看她，但其實病房內，並無他們的蹤跡，只是她的幻覺。

在檢查眼底，確定無乳頭狀水腫（Papilledema）之後，我們很快做了腰椎脊髓液穿刺，送去化驗，赫然發現單純疱疹濾過性病毒腦炎（Herpes Simplex Encephalitis），於是馬上會診腦神經科（Neurology）年輕教授，他非常興奮專程由研究室跑來嘉獎我們一番，原來他也是第一次看到這種病例（他已行醫15年了）。因為在北美洲，腦炎發生率，只有10％是單純疱疹引起的，他指導我們在全醫院，每星期一早晨大朝會裡，做特別專題報告，詳細查問了病人的病史，原來她是個豪放女，對異性很熱情，得過陰部疱疹，但因為一星期後自行痊癒，她也不太在意，沒想到幾天後，就發生中樞神經系統感染的症狀。據統計，在百萬人感染HSV這種病毒之後，大概只有一人，會經由血液或末梢神經傳播，到腦脊髓液中引發腦炎，常常讓人感到措手不及，直搖頭稱之為「不」單純疱疹腦炎。

●我思我診

單純疱疹（Herpes Simplex）是因感染一種病毒叫Herpesvirus Hominis所致。大致分為兩大型，口脣部疱疹多由第一型引起，而陰部疱疹多由第二型引起。但這也不是絕對的，又可由發疹的先後，分為初次發疹與再發疹兩種，此症特性無法完全治癒，常不定時復發，尤其當身體免疫力低下之時，如出外旅遊趕時間，公司或學校趕報告熬夜，或癌症病患接受強力化療電療時……等等，有形無形壓力之下。初次發疹症狀較重，除皮膚黏膜發疹較多外，常伴有局部淋巴腺腫，發熱等全身症狀。再發疹的症狀較輕微，少有全身症狀，發病時，皮膚所見疹子一般半米粒大，具紅暈的小丘促成，很快即變為小水疱，不治療經數日而破開糜爛，再結痂而癒，或不破直接乾燥而癒。

我這位年輕少女患者，在百萬分之一的可能性下，居然產生中樞神經系統（Central Nerve System）的併發症。單純的疱疹腦炎，是一種如發現得早，可治癒到恢復大部分腦功能而不至於殘廢；如延遲或沒診斷出來，約70％將會致命，所以讓很多醫生傷透腦筋！這是一種不分年齡、性別、季節、或地理時間區域的急性感染症，皮膚疱疹不可掉以輕心，錯過治療黃金時間（48~72小時內）。病毒-這個人類的剋星，時時潛伏在身體某個死角；一般人又有種誤判，認為皮膚疹子，只要會自行癒合消失，就不需要小題大作，不去就醫。

要記得「看不見的，並不表示它不存在；眼睛所能看得到的，也並不是都是真實的！」單純疱疹腦炎一點也不單純，由症狀來找出病因，頗富挑戰性，感謝上帝賜我們有剝絲抽繭的智慧。

●主前交託

健康快樂的男孩、女孩，要無憂無慮地成長，每日生活只遵循七情六慾，五官的基本快感（Primary pleasure），是種很冒險的生活方式，神賜我們有思考、析理、判斷的智慧，目的是要我們得到那人人渴求，卻又極難得的「內心平安」。馬太福音11：28-30「凡勞苦擔重擔的人可以到我這裏來，我就使你們得安息。我心裏柔和謙卑，你們當負我的軛，學我的樣式；這樣，你們心裏就必得享安息。因為我的軛是容易的，我的擔子是輕省的。」主啊！一次又一次，您總是領我，帶我在平凡中，完成不可思議，不可能及不平凡的事工，您的思維多周詳啊！