杏林隨筆（45）『危機調適』

【陳峰正醫師】

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東西方的小孩，在成長過程中，由於文化背景不同，對於紀律的要求，有顯著的不同；光是學琴的耐心，在猶太人及東方人的小孩身上，很明顯地可以看出，有略勝一籌之處。是先天的因素，或後天的培養，大概兩者均佔各半。

在競爭愈來愈激烈的今日社會，不裝備、磨練自己，哪能應付了大風大浪，而仍能逆風而上呢？升學、就業、結婚成家立業，是必經的人生階段，適當的調適能力是必要的，健全的性格也可以孕育而生。更何況不可預期的危機，隨時都可能轉變型態來挑戰我們，我們自問是否有充分把握，能一一化險為夷呢？

醫師常扮演疾病，或死亡的宣告者，更應該預先做好準備，如何對病人，或其家人說明，才不至於使他們，陷入更大的危機。

●我見我聞

Mr. Stone是一位五十歲，身強體壯的藍領機械廠工人，由於公司最近合併，他被升調到不同部門當工頭，他太太說他一直感到恐慌，連早上開車上班，在高速公路上，還一直打嗝、呼吸困難、噁心嘔吐、心跳加快。看了心理醫師還是不見效，對上班有恐懼感，新環境不適應，夜晚失眠，到精神科看門診，吃了兩三種抗焦慮及抗憂鬱的藥劑，還是常藉口請病假。因為年屆五十，我安排他去做大腸鏡檢查，他光是聽到檢查步驟，就已冒冷汗，死也不願意去做，公司最後還是讓他提早離職了。

Mrs. Kingsberry是一位四十二歲的家庭主婦，很神經質的婦人，常常有尿道感染的毛病，尤其在週末夜裡，或週六一大早常打電話給我，總是一把眼淚，一把鼻涕的哭訴，排尿出血，疼痛不已，好痛苦。懇求我馬上給藥局打電話，要抗生素及止痛劑。上禮拜午夜裡，突然又在電話上大哭，以歇斯底里的聲音，高分貝的哭喊著，她弟弟日前在夏威夷近海潛水出意外，專機會將他的遺體送回洛杉磯國際機場，她必須安排接送到殯儀館事宜，她形容她已六神無主，兩腳發軟，恐慌不已，希望我給她強一點鎮定劑，否則她幾乎馬上要昏倒。

●我思我診

危機調適（Crisis Intervention）：危機發生若不經過適當調適，則將衍生出認知、情感及行為的異常。危機的定義：是個人在具有某種壓力的生活事件，或情境下所產生的一種知覺（Perception），而這種具有困難的知覺，是這個人運用他現有的適應模式，及可使用支持系統仍難以解決的。

普通可分為兩大類（一）發展性危機（Developmental Crisis）：其壓力事件或情境，都是可預測的，因為它發生在升學、就業、結婚、生子，……等必經的階段；也就是說，在轉換新的人生角色時，發生困難，無法勝任。（二）情境性危機（Situational Crisis）或意外性危機（Accidental Crisis）：其壓力事件起源於意外的生活事件，可發生於自己或親友身上，如急、慢性疾病、死亡、意外事故、失業、離婚或強暴，……等。危機的認知相當主觀的，是一種知覺，當事者認為它存在，它就存在，危機一般帶來危險，但也帶來轉機，有一定的時限（Time- Limited），六到八週要把握期限治療。發展性危機具有普及性，人人皆一定會經歷到，適當的調適，才能有健全人格發展。

調適的五大步驟：1.界定真正的問題所在（Define the problem）：才不會失去治療方向。2.確保患者的安全（Ensure patient’s safety）：此時情感脆弱，防自我毀滅或戕害的傾向。3.提供情緒上的支持，適時伸出援手，改善錯誤、扭曲的認知，積極的心理建設，情緒化悲觀想法的掃除。4.找尋變通方法：利用周邊資源，突破困境，嘗試進行改變，最新面貌去面對挑戰。5.訂定一套具體可行辦法，讓患者日後遵行，以防舊事重演。

約伯記教導我們敬畏神的人，在危機苦難時，主還是與我們同在，主在人最需要的時刻，和人們同舟共濟，給人無比的勇氣，來面對挑戰，危機的發生本身，就是「福份」的化身，轉機就在危險的盡頭彰顯出來，天父的能力，也在人最軟弱之際，顯示它的「完全」。

●主前交託

人生匆匆，誰無過犯，樹斷了可以再長，人被危機打倒了，談何容易再重新站起來。約伯記14：1「人為婦人所生，日子短少，多有患難。」早就預言生命中，充滿荊棘，危機四伏；如果居安不思危，不及早做準備，把信心的功課打好基礎，如何面對危機時，可「胸有成竹，不慌不忙地調適」？一點也不介意讓神用光照人的軟弱，處處需要主的幫助，把一切榮耀歸於主。羅馬書8：18「我想，現在的苦楚若比起將來要顯於我們的榮耀就不足介意了。」