杏林隨筆（44）『捕風捉影~處方性篩檢知多少』

【陳峰正醫師】

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在這一切講究效率的科技世界裡，由於時間壓縮到幾乎極限，常常使人感到，一大早醒來，便不知不覺地，陷入了與時鐘在做永不停止的賽跑；如此一來，每個人彷彿都汲汲營營地，活在自我的世界，用一種圍繞著自我為宇宙中心的思考模式，快速規劃著每日行程（Schedule），然後有如機械人式（Robot），去執行習以為常，各個職場的角色（Routine mission），很自然與周邊他人，根本無交集（Overlaps）可言，而只有磨擦（Conflicts）。一旦當自己親近的人，突然重病或死亡，才開始擔心，自己是否也將患某種無藥可救的疾病，焦急找醫生篩檢。

●我見我聞

Mr. White，44歲非洲裔身材高大的上班族，穿著考究，酷愛室外運動，練成一身結實的肌肉，身邊總是少不了白人女友，來我的門診，總是只要求例行週期性健康檢查，膽固醇稍高，血壓也高了一點，也有Sugar Intolerance（碳水化合物低耐性現象），拒絕服任何處方藥，只願在飲食上稍做控制；但幾年下來，看他還是我行我素，非常享受北美高脂、高蛋白質的西方生活型態，飲酒及吸煙也改不了。上星期，他突然氣急敗壞的來找我，告知他父親突然過世，可能死於心臟血管阻塞的毛病，他母親是退休護士，囑咐他來看我時，用手機要跟我「耳提面授」般地，叮嚀替她兒子做全身血管篩檢！指定要用Angiogram（血管造影術），詳細地查他每一吋的末梢血管！我安排他做了腦部斷層、頸動脈超音波、主動脈及下半身動脈掃描，均一無所獲。運動心電圖當然也無所謂冠狀動脈阻塞的現象，唯一的發現，只是多年高血壓控制不良，引起左心室肥大，及心臟舒張期功能不全（Diastolic Dysfunction）。

我對這位老兄，還是對他按部就班，控制所有可能，導至心血管毛病的高危險因素（高血脂、高血糖、及高血壓）才是上策，更何況，擔心家族性疾病遺傳可能性，更不該只打「隨機應變」的仗！

●我思我診

Prescriptive Screening（處方性篩檢），有別於一般公共衛生需要，因防治傳染性疾病，所作的強制性大規模的篩檢（如肺結核皮膚試驗）；它是用於一般民眾，還沒有症狀，心裡擔心某種可能發生的疾病，因患者或家屬要求所作的特定篩檢，所以，當個案提出，醫生要謹慎做特殊考慮，重點將是這篩檢結果，要對病人有所幫助，不管是在早期診斷，有效治療或癒後有所改變，那才值得，去找尋有可能存在的疾病，否則常常給病人製造，不必要的擔憂及麻煩。行醫多年經驗，告訴我說檢驗報告結果出爐時，我必須很小心告知病人，如何去解釋，不是完全正常的報告，到底在臨床上，有多大的意義？所以我們對這種篩檢的原則，必須分三方面來考慮：1. 疾病本身的特性；2. 篩檢方法的特性；3. 病人的特性。

（一）疾病特性：如果這特定疾病提早診斷，能預防這種疾病的致病性，和降低死亡率，而不是光給患者貼上一個新鮮的病名標籤（Fancy Disease Labeling），當然醫生義不容辭地，會樂意篩檢。

（二）篩檢結果可靠性、準確度、敏感度及精密度，都必須考慮，斟酌假陽性，假陰性的結果，可能性有多大，所以很多篩檢，都是針對高危險群病人，才比較有意義的。

（三）病人本身的特性：有些病人非常神經纖細的，醫生必須注意對他們詳細解說，和有無需要做進一步處理，不可流於只對病人貼標籤，無助於紓解煩憂！

總之，這種篩檢可以幫助病人，也可傷害病人，並不是每項門診可用檢查，都適合拿來做篩檢。我的這位患者，不願意早期聽醫者的勸告，按部就班把基本動作（控制危險因素）做好，只願隨風起舞，捕風捉影，實在本末倒置，我答應他做篩檢，並不是因為他要求才做，是基於他有家族性血管疾病傾向，屬高危險群，才同意花大錢，找尋潛伏不知名的病。

●主前交託

神是美善的，主是愛我們的；人在一生的各種規劃，包括對自己的健康照顧，整體都需先求心裡，存有主那種未雨綢繆、良善、無偏見的智慧，才能臨危不亂。雅各書3：17「惟獨從上頭來的智慧，先是清潔，後是和平，溫良柔順，滿有憐憫，多結善果，沒有偏見，沒有假冒。」