杏林隨筆（41）『難分難捨』

－－「隱藏式憂鬱症」知多少？【陳峰正醫師】

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不管任何年紀，一旦人生走向終點那一刻，總是會百感交集，結局大都是令人鼻酸的畫面！究竟是什麼因素，在左右人們，會有如此百般不忍的割心之痛呢？

「分離」（Separation of relationship）在精神醫學中，形容它可能是Adjustment disorders（人類對環境變遷/人際關係改變）中，最難適應的一種巨大精神壓力。尤其是那些照常理講，時間尚未到，就悄悄上路，令人扼腕的年輕生命，多麼想讓他們在這美好的世界，多停留一陣子啊！能嗎？捕捉幻影罷了。

●我見我聞

Grace是一位49歲的已婚職業婦女，與先生Greg（52歲）結婚二十年，當初就已約定好，要一起享受神仙似的婚姻生活，不想生孩子，他們兩人熱衷於室外運動，常去滑雪、登山、打網球、跳舞，對物質生命的狂熱，貪婪地追求各種感官的滿足，的確令人覺得是一對絕佳拍檔，都在生物科技公司上班，馬不停蹄地尋找刺激，有趣的休閒活動，無憂無慮。有一回，我曾暗示他們，人不會永遠年輕，玩樂之餘，仍要做些思考、規劃的功課，應開始靈性上的追求，才不會一生顯得很「空洞」！當然，他們當時一點也不同意我的觀點，仍是我行我素！數月前一大早，她帶著她先生來看診，因為一夜未睡好，肚子左下腹疼痛不已，解不出大便來，不到三個小時的檢查及Stat CT（緊急腹部斷層造影），發現他已有左側大腸腫瘤，擴散到腹腔內，經過外科開刀化療，仍回天乏術，上星期，在一個只刮大風而不下雨的悶熱夜晚，他走了。他夫人全身軟趴趴，毫無食慾，眼神呆滯，無法入眠，呼吸困難及非常寡言；一滴眼淚也沒有。

她來看診時，一邊抱怨停經的不適，另一邊又說一大早醒來，左下腹疼痛不已，我給她做了詳細體檢及內診，找不出器質性毛病，開給她抗憂鬱藥劑，及花了大半陣子解釋她的病情，處心積慮地關切她痛苦人生遭遇，想盡辦法重建她的心靈，去接受主的恩典，主的愛，她給我的感覺，似乎還想掩飾內心的痛苦，巧妙地運用全身的症狀（Body Language），來代替真正受傷的靈魂。

●我思我診

隱藏式憂鬱症（Masked Depression），在年輕人和老年人皆可能發生，分佈的年齡層相當廣，但以更年期婦女最常見的，是因無月經或不尋常的經痛，再加上一些無法理解的因素，常出現在婦科門診，所以很多都被當作「更年期障礙」來治療。患者常抱怨一夜淺眠後，一大清早便醒來，接著就在很不愉快的心情下，開始了一天。似乎整日都有一種休息之後，也無法恢復的重度疲倦。特點是，症狀總是在早上起床時最嚴重，而夜晚就會有點改善，這種「焦慮」與「激動」症狀，呈現晝間的變化（Diurnal Change），在臨床診斷上，相當有意義的。

潛伏的憂鬱本質，是生命力的衰退，而影響到人的基本慾望，如睡眠、食慾、性慾，和其他正常與人相處的意願。治療這種患者，醫者的態度非常舉足輕重，應避免胡亂給病人評論或建議，否則會加重患者的病情；避免用「你沒病啦！」「別瞎操心啦！」「一切檢查都正常！」「那些都是你自己的幻覺而已！」這類的措辭，因為這樣，只會讓病人更不安，甚至Shopping around for Doctors（走訪各地大大小小醫院求救）。替患者定下短程治療目標，給予足夠關懷，千萬不可勸病人去渡假旅行，密切注意病情改善否，不要讓他們無助、單獨地做重要人生的決定。

●主前交託

馬太福音11：28-30「凡勞苦擔重擔的人可以到我這裏來，我就使你們得安息。我心裏柔和謙卑，你們當負我的軛，學我的樣式；這樣，你們心裏就必得享安息。因為我的軛是容易的，我的擔子是輕省的。」有平安，就能抗壓，擔重擔！馬太6：34「所以，不要為明天憂慮，因為明天自有明天的憂慮；一天的難處一天當就夠了。」