杏林隨筆（37）『避癌VS.致癌』

－－揭開「膽道癌」的面紗【陳峰正醫師】

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記得當年在密西根州，當第二年的住院醫師時，我選擇了癌症腫瘤科，接受數個月密集訓練，希望能在第一線看病人時，加強我分析理解、思考的能力及速度。

主任一天查房兩次，每日近百的癌症患者，近距離的接觸，發現癌症的發生，是多重因素（Multifactorial）居多，但大部分與我們日常生活習慣，有著十二萬分的密切關係。我們每日攝取的食物中，有些是引發或促進癌症發生的物質，但有些則可能保護我們，免於罹患癌症。

現在讓我們從這期兩個主角身上，來領悟上帝給我們的智慧，檢驗我們是否做了正確的抉擇，「避癌」還是「致癌」，光是在營養，飲食上，我們在「行為」上，究竟做了多大改變調整，到底是在哪個節骨眼上，出了差錯？是自然食物污染或突變？還是烹調過程，產生突變原所導致？求主開導……

●我見我聞

屠太太是一位由廣東移民來美，75歲家庭主婦，食慾減退，每餐少量進食後，便有腹脹現象，並且體重在最近兩個月，急速下降達25磅，原是由鄰近T城的美國白人醫生診治，腹部斷層攝影懷疑胃壁上有突出的病變現象，胃鏡切片無腫瘤現象，於是她轉診到縣立醫院，但因語言隔閡，經友人輾轉介紹來看我，初診我就有一種不祥的預感，馬上聯繫放射部門，緊急做了MRCP（特殊膽道影術），赫然發現有「肝內膽道癌」，並且已有局部轉移現象，無法開刀，只好轉診到UCLA癌症中心做化療。

Frances是位67歲退休的高中體育老師，生性開朗好客，她先生才剛中風康復出院，她常邀請親朋好友，一起來家裡後院烤肉，看美式足球比賽，飲食不太有節制，心寬體胖，糖尿病時好時壞，右腿因神經麻痺，足踝無力下垂。

大約一個月前，她突然來看我，指著右邊肋骨區，哭訴十級以上的疼痛，尤其無法呼吸，理學檢查後，的確第八根肋骨，明顯的有強烈壓痛感，照了X光，居然說無骨折現象，患者並無外傷，這時我更加懷疑有病理骨折的可能（Pathologic fracture）。於是緊急照會放射科，照了胸部斷層，好傢伙！找到兩公分被吃掉成空洞的Osteolytic Lesion（溶骨現象）。心想這是轉移性癌，那原發的癌在哪裡呢？於是馬不停蹄，追尋肺部、乳房、血液均徒勞無功，就在絕望之際，照了腹部及骨盤斷層，發現肝左葉有十公分在病變，切片檢查結果，真把我嚇呆了，在短短一週內，她居然是我第二個「肝內膽道癌」的女病人，完全不同的症狀，使我陷入迷思，這究竟是上帝在暗示著我什麼？

●我思我診

癌症發生的過程，簡單講起來，是因細胞受到物理、化學或精神壓力等因素的作用，時間可長可短，引起遺傳突變現象，將正常細胞直接或間接轉化成癌細胞，其中不可缺的，便是共同致癌因子（Co- Carcinogen），以及癌促進物質（Cancer Promoter）；這些因子常存在於自然食物，或烹調處理食物的過程當中。

本文中，屠太太的致癌因子，極有可能是早年，在中國南方鄉村，誤食生魚片，有中華肝蛭的寄生蟲（Clonorchis Sinensis），中間媒介禍首，便是一種叫Cyprinoids Fish，醫學文獻上，多次記載這種飲食不慎，致癌的例子。

至於Frances的致癌因素，可能是一種烹調食物方法或過程所造成的後果，她喜好Bar-B-Q肉類食物，一種蛋白質燒焦後的化合物，那極有可能是一種癌促進物質所惹的禍，更何況攝取大量脂肪，對消化系統癌症，本來就是助紂為虐的嫌疑，不可為之。

食物中不乏防癌的美食，舊約第一章創世記，上帝已教導我們，五穀雜糧、菜蔬水果可保護我們的健康，動物性蛋白質及脂肪，由於熱量太高，要注意烹調過程，方式及食用的量，適度節制飲食，才是上上之策啊！

●主前交託

如果我們要吃得健康，必需瞭解食物的特性及正確烹飪的方法，不偏食，不過量，那麼，我們必有好精神好氣色。避癌或致癌與我們的生活習性息息相關。相同的，如果我們要避開撒旦的引誘，過得力蒙福的人生，除了勤讀聖經，明白神的話語，追求真理之外，還要再吸取主賜我們的智慧，將使我們身心靈終身受益。

「我便看出智慧勝過愚昧，如同光明勝過黑暗」（傳道書2:13）。是的，凡事都有定期，生有時，死有時，都由全能的主來決定。誠如聖經所言，「我知道神一切所作的，都必永存，無所增添，無所減少。神這樣行，是要人在祂面前，存敬畏的心。」（傳道書3:14）。人憑己力，生命空虛；神賜喜樂，超越空虛。